特定疾病受療証申請書

特定疾病受療証申請書

下記の三疾病で診療をうける方が対象です。
申請書に医師の証明を受けるか、診断書等の疾病にかかったことを証明する書類を添付してください。

１．血友病
２．人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全
３．抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群

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〔R5.3.31更新〕