CHIBATOYOTA HELTH INSURANCE SOCIETY

扶養誓約書

扶養誓約書

被扶養者に入れる家族がいて、その方が、今後、
収入状況や同居条件などが変更される(条件を満たせなくなる)見込みがある場合に、
この「扶養誓約書」を異動届に添えて提出していただきます。
不明な場合は、当健康保険組合へ問い合わせ・ご相談ください。

  扶養誓約書(PDF)はこちら

  扶養誓約書(Word)はこちら

〔R3.7.7更新〕

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